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ACTUALIZACIÓN DE DATOS
INFORMACION GENERAL
FECHA: Febrero 08 de 2012  
AGENCIA:*
DONDE PREFIERE RECIBIR INFORMACION DE LA COOPERATIVA?* VIVIENDA TRABAJO   
INFORMACION PERSONAL
TIPO DE DOCUMENTO:* CC. TI. CE. OTRO CUAL?
NUMERO:* CIUDAD DE EXPEDICION:* FECHA EXPEDICION:*
PRIMER NOMBRE:* SEGUNDO NOMBRE:
PRIMER APELLIDO:* SEGUNDO APELLIDO:*
FECHA DE NACIMIENTO:* SEXO:* MASCULINO           FEMENINO
ESTADO CIVIL:* SOLTERO CASADO      
NIVEL ACADEMICO:* PRIMARIA BACHILLERATO TECNICO Y/O TECNOLOGO
UNIVERSITARIO POSGRADO NINGUNO
PROFESION:* OCUPACION:* CODIGO:* (CIIU)
ADMINISTRA RECURSOS PUBLICOS:*                 SI  NO
DESTINACIÓN:    Campaña electoral   Ejecución Empresarial    OTRO: 
INFORMACION ECONOMICA
INGRESOS MENSUALES DERIVADOS DE SU ACTIVIDAD PRINCIPAL:* $ 
OTROS INGRESOS (Especificar):                         $
EGRESOS MENSUALES:                                             $
TATAL ACTIVOS:     $
TOTAL PASIVOS: $
REALIZA OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA:* SI        NO
CUALES:
POSEE CUENTAS EN MONEDA EXTRANJERA:* SI NO
No. DE CUENTA:
BANCO: CIUDAD: PAIS: MONEDA:
PERSONAS A CARGO (Relacione sólo los hijos menores de 25 años)
NOMBRE HIJO 1: FECHA NACIMIENTO:      
NOMBRE HIJO 2: FECHA NACIMIENTO:      
NOMBRE HIJO 3: FECHA NACIMIENTO:      
NOMBRE HIJO 4: FECHA NACIMIENTO:     
NOMBRE HIJO 5: FECHA NACIMIENTO:      
INFORMACION RESIDENCIA
VIViENDA:* PROPIA ARRENDADA FAMILIAR
DIRECCION:* BARRIO:* MUNICIPIO:*
TELEFONO:*   CELULAR:*  
CORREO ELECTRONICO:
AUTORIZO EL ENVIO POR E-MAIL Y MENSAJERIA DE TEXTO CON INFORMACIÓN COMERCIAL Y DE OBLIGACIONES CREDITICIAS
EN LA COOPERATIVA:* SI NO
INFORMACION LABORAL
EMPRESA: DEPENDENCIA:
DIRECCIÓN:         TELÉFONO:         EMAIL:
Empleado sector privado TIPO DE CONTRATO:
Empleado sector público Indefinido
Jubilado Fijo
Pensionado Obra o labor
Independiente Independiente
Otro    ¿CUÁL?  Otro      ¿CUÁL?
FECHA VINCULACIÓN:      FECHA FINALIZACIÓN:      CARGO:
DATOS DEL CONYUGE O COMPAÑERO(A) PERMANENTE
NOMBRES: APELLIDOS:
TIPO DE DOCUMENTO: CC. TI. CE. OTRO CUAL?
NUMERO DOCUMENTO: CELULAR TEL LABORAL
EMPRESA DONDE LABORA: CARGO:
CORREO ELECTRONICO:
Certifico que la información suministrada es verídica y autorizo a la Cooperativa para que la verifique. Declaro que estoy informado de mi obligación de actualizar anualmente la información que solicite la Entidad y la autorizo para que consulte y reporte información a las centrales de riesgo.
Por favor digite el texto que ve a continuación: